寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程(試行)為貫徹落實(shí)《自治區(qū)人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級統(tǒng)籌管理的意見》(寧政發(fā)〔2016〕101號)，加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理

　　第一章 總 則

　　第一條 為貫徹落實(shí)《自治區(qū)人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級統(tǒng)籌管理的意見》(寧政發(fā)〔2016〕101號)，加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，提升城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級統(tǒng)籌管理水平，依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，制定本規(guī)程。

　　第二條 本規(guī)程適用于全區(qū)各級社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“職工醫(yī)保”)業(yè)務(wù)。

　　第三條 職工醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程分為醫(yī)療保險(xiǎn)登記、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、就醫(yī)管理、基金管理和會(huì)計(jì)核算、監(jiān)控與監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)分析與檔案管理等環(huán)節(jié)。

　　第四條 自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局負(fù)責(zé)制定全區(qū)職工醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和考核辦法，指導(dǎo)和監(jiān)督全區(qū)職工醫(yī)保經(jīng)辦工作，做好全區(qū)職工醫(yī)保基金收支管理、調(diào)劑撥付和業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作考核。地級市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理和市轄區(qū)職工醫(yī)保工作。縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦職工醫(yī)保具體業(yè)務(wù)。

　　第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)登記

　　職工醫(yī)保登記包括參保登記、變更登記、注銷登記等內(nèi)容。

　　已納入“五證合一、一照一碼”登記管理制度范圍的單位職工醫(yī)保參保登記、變更登記、注銷登記等具體事宜按照《自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局關(guān)于印發(fā)“五證合一”社會(huì)保險(xiǎn)登記業(yè)務(wù)經(jīng)辦辦法(暫行)的通知》(寧社保發(fā)〔2016〕22號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。未納入“五證合一、一照一碼”登記管理制度范圍的單位按照以下流程辦理,已由編制部門頒發(fā)了《統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書》的單位，不再提供組織機(jī)構(gòu)代碼證和稅務(wù)登記證。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)網(wǎng)上申報(bào)業(yè)務(wù)開通后，參保單位可以按網(wǎng)上申報(bào)的程序辦理。沒有開通網(wǎng)上申報(bào)業(yè)務(wù)的，按以下規(guī)程辦理。

　　第一節(jié) 參保登記

　　第五條 用人單位(包括個(gè)體工商戶，下同)參保登記的主要內(nèi)容包括：單位名稱、單位組織機(jī)構(gòu)代碼、住所、單位類型、企業(yè)注冊類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、工商、稅務(wù)登記信息、機(jī)關(guān)事業(yè)單位信息、開戶銀行賬號、參加險(xiǎn)種及參加日期、參保單位專管員信息、所屬分支機(jī)構(gòu)信息等;參保個(gè)人的登記信息包括：姓名、性別、公民身份證號、出生年月、工作單位、參加工作時(shí)間、參保時(shí)間、戶籍、住址、手機(jī)、固定電話等。

　　第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)依法向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。用人單位需填寫或提供以下材料：

　　(一)《寧夏回族自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)登記表》(附件1);

　　(二)組織機(jī)構(gòu)代碼證、營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證，批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件，開戶銀行許可證和法人身份證復(fù)印件;

　　(三)本單位職工花名冊及職工工資發(fā)放表;

　　(四)社會(huì)保險(xiǎn)登記證;

　　(五)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件資料。

　　第七條 以個(gè)人身份參保的，向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)提供本人的有關(guān)證件，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，據(jù)此建立個(gè)人參保檔案。在申報(bào)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)時(shí)，須提供以下資料：

　　(一)本人公民身份證或外籍人員護(hù)照;

　　(二)首次參保須填報(bào)《寧夏回族自治區(qū)參加社會(huì)保險(xiǎn)人員情況登記表》(附件2);

　　(三)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

　　第八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理用人單位(個(gè)人)申請之日起10個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作。審核通過后，根據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照或其它批準(zhǔn)成立證件中登記的主要經(jīng)營范圍，按照有關(guān)法律法規(guī)確定其參保險(xiǎn)種和繳費(fèi)費(fèi)率。

　　第二節(jié) 變更登記

　　第九條 參保單位的單位名稱、單位地址、法定代表人或負(fù)責(zé)人、單位類型、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼、主管部門、隸屬關(guān)系、開戶銀行賬號以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)當(dāng)自變更之日起30日內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)變更登記手續(xù)，按要求填寫或提供以下材料：

　　(一)《寧夏回族自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》(附件3);

　　(二) 營業(yè)執(zhí)照或有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)宣布變更證明;

　　(三) 組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書;

　　(四) 原《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》正、副本;

　　(五) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它證件資料。

　　第十條 以個(gè)人身份參保的，個(gè)人姓名、身份證號、戶籍類型等重要信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)當(dāng)自變更之日起30日內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)變更登記手續(xù)，按要求填寫或提供以下材料：

　　(一)《寧夏回族自治區(qū)繳費(fèi)個(gè)人重要信息變更登記申請表》(附件4);

　　(二)身份證原件及復(fù)印件;

　　(三)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它資料。

　　第三節(jié) 注銷登記

　　第十一條 參保單位發(fā)生以下情形，依法終止社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)并辦理注銷登記。參保單位應(yīng)當(dāng)自終止之日起30日內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記，同時(shí)填寫或提交以下材料：

　　(一)《寧夏回族自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記表》(附件5);

　　(二)營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷;

　　(三)被批準(zhǔn)解散、撤消、合并、破產(chǎn)、終止;

　　(四)國家法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形。

　　第十二條 參保單位辦理注銷登記時(shí)，根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：

　　(一)注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書;

　　(二)營業(yè)執(zhí)照注銷或有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)注銷的證明;

　　(三)原《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》正、副本;

　　(四)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它證件資料。

　　第十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核上述證件和資料，確認(rèn)參保單位結(jié)清醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)、滯納金等，對符合注銷條件的，辦理注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)。

　　第十四條 以個(gè)人身份參保的，辦理注銷登記手續(xù)需到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求填寫并提供以下材料：

　　(一)《寧夏回族自治區(qū)繳費(fèi)個(gè)人注銷登記申請表》(附件6);

　　(二)身份證原件及復(fù)印件;

　　(三)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它資料。

　　第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳

　　職工醫(yī)保費(fèi)征繳包括繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)及核定，單位人員增減、繳費(fèi)結(jié)算、欠費(fèi)管理等內(nèi)容。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)網(wǎng)上申報(bào)業(yè)務(wù)開通后，參保單位可以按網(wǎng)上申報(bào)的程序辦理。沒有開通網(wǎng)上申報(bào)業(yè)務(wù)的，按以下規(guī)程辦理。

　　第一節(jié) 繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)

　　第十五條 職工醫(yī)保繳費(fèi)年度為自然年度。參保單位每年在所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)業(yè)務(wù)，提供以下資料：

　　(一)征繳結(jié)算年度《寧夏回族自治區(qū)年度社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)工資申報(bào)表》(附件7)及其電子數(shù)據(jù);

　　(二)提供本單位上年度工資和福利情況的財(cái)務(wù)報(bào)表及相關(guān)科目明細(xì)賬等。

　　在一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)，參保單位初次申報(bào)已經(jīng)核定后，確需重新調(diào)整的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后在次月統(tǒng)一處理。

　　第十六條 參保單位在規(guī)定期限內(nèi)未申報(bào)應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》(中華人民共和國人力資源和社會(huì)保障部令第20號)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫按該單位上月繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額;沒有上月繳費(fèi)數(shù)額的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫按該單位的經(jīng)營狀況、職工人數(shù)等有關(guān)情況確定應(yīng)繳數(shù)額。參保單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)后，重新核定并結(jié)算差額。

　　第二節(jié) 繳費(fèi)基數(shù)核定

　　第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)審核參保單位提供的繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)資料，確認(rèn)職工人數(shù)、工資總額，核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。

　　第十八條 參保人員繳費(fèi)基數(shù)高于上年度自治區(qū)城鎮(zhèn)在崗職工平均工資(核定時(shí)，如上年度自治區(qū)城鎮(zhèn)在崗職工平均工資未公布，按上上年度自治區(qū)城鎮(zhèn)在崗職工工資作為基數(shù)核定繳費(fèi)。待上年度自治區(qū)城鎮(zhèn)在崗職工平均工資公布后，據(jù)實(shí)重新核定月繳費(fèi)基數(shù)，并結(jié)算差額，下同)300%的，按300%核定繳費(fèi)基數(shù);低于60%的，按60%核定繳費(fèi)基數(shù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定繳費(fèi)數(shù)額后，由稅務(wù)部門依法征收入庫，納入財(cái)政專戶管理。用人單位按本單位職工工資總額的8%按月繳納，職工個(gè)人按本人工資收入的2%繳納，由用人單位代扣代繳。無雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員按本人申報(bào)工資收入的10%一次性繳納。年內(nèi)新參保的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定本年度剩余月份應(yīng)繳費(fèi)用，由參保人員一次性繳納;已參保的，在當(dāng)年第四季度核定下一年度應(yīng)繳費(fèi)用，由參保人員在當(dāng)年12月底前一次性繳納。

　　第十九條 核定或?qū)徍死U費(fèi)基數(shù)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)參保單位存在少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)參保人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)的，應(yīng)要求參保單位限期提供相關(guān)證明材料或補(bǔ)足繳費(fèi)。對拒不提供相關(guān)資料或不補(bǔ)足繳費(fèi)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)地核查并責(zé)令限期補(bǔ)足繳費(fèi)，并報(bào)請同級或上級行政部門進(jìn)行處理處罰。

　　第三節(jié) 單位人員增減

　　第二十條 參保單位每月1-20日在所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理次月單位人員增減申報(bào)業(yè)務(wù)。

　　第二十一條 參保單位發(fā)生人員增加時(shí)，需填報(bào)《寧夏回族自治區(qū)參加社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)人員增加申報(bào)表》(附件8)并提供以下證件或資料：

　　(一)企業(yè)附《勞動(dòng)用工備案登記表》/簽訂勞動(dòng)合同備案名冊;

　　(二)機(jī)關(guān)事業(yè)單位附進(jìn)編單(調(diào)令)、工資審批表及其復(fù)印件。

　　第二十二條 參保單位發(fā)生人員減少時(shí)，需填報(bào)《寧夏回族自治區(qū)參加社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)人員減少申報(bào)表》(附件9)(在職轉(zhuǎn)退休人員還需填報(bào)《寧夏回族自治區(qū)參加社會(huì)保險(xiǎn)退休人員增加申報(bào)表》(附件10))并提供以下證件或資料：

　　(一)企業(yè)附《解除終止勞動(dòng)合同職工備案登記表》/解除(終止)勞動(dòng)合同職工名冊;

　　(二)機(jī)關(guān)事業(yè)單位附調(diào)令;

　　(三)退休人員審批表;

　　(四)出國定居、死亡等相關(guān)證明材料原件及其復(fù)印件。