石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)

　　第一章總則

　　第一條根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)、《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)的通知》(冀政辦字〔2016〕97號)等文件精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條按照市級統(tǒng)籌、市區(qū)(包括正定縣，下同)與縣(市)分級管理、風(fēng)險調(diào)劑的原則，在保障范圍統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工基本醫(yī)保)、國家公務(wù)員醫(yī)療補助、大病保險、意外傷害保險和企業(yè)補充醫(yī)療保險。

　　第三條職工基本醫(yī)保堅持以下原則：

　　(一)實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合;

　　(二)用人單位與個人繳費相結(jié)合;

　　(三)籌資標準和保障水平與全市經(jīng)濟發(fā)展程度相適應(yīng);

　　(四)立足基本、保障公平、統(tǒng)籌兼顧;

　　(五)重點保障住院，兼顧門診醫(yī)療;

　　(六)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

　　第二章實施范圍及對象

　　第四條本轄區(qū)國家機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位作為用人單位，均列入職工基本醫(yī)保實施范圍。代辦靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保的各級人才交流服務(wù)中心、失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)、職業(yè)介紹服務(wù)中心，以及經(jīng)人社部門批準成立的其它職業(yè)介紹機構(gòu)(含勞務(wù)派遣機構(gòu))，視為用人單位，列入職工基本醫(yī)保實施范圍。

　　第五條本實施辦法適用于下列保障對象：

　　(一)本轄區(qū)與用人單位存在勞動關(guān)系的在職職工，退休和退職人員;

　　(二)取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)保的外來經(jīng)商、務(wù)工人員;

　　(三)個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員;

　　(四)靈活就業(yè)人員;

　　(五)在我市就業(yè)的外國人。

　　第六條靈活就業(yè)人員是指具有本轄區(qū)戶籍(或居住證)的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活形式就業(yè)等人員。

　　第三章醫(yī)療保險登記

　　第七條新建用人單位應(yīng)于取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立30日內(nèi),憑相關(guān)材料到同級基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))辦理單位和職工的醫(yī)保登記。

　　用人單位的基本醫(yī)保登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當自變更或終止之日起30日內(nèi)，到經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或注銷基本醫(yī)保登記。

　　工商行政管理部門、民政部門和機構(gòu)編制管理機關(guān)應(yīng)當及時向經(jīng)辦機構(gòu)通報用人單位的成立、終止情況，公安機關(guān)應(yīng)當及時向經(jīng)辦機構(gòu)通報個人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。

　　第八條市區(qū)的靈活就業(yè)人員，應(yīng)由代辦機構(gòu)向經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理基本醫(yī)保登記?？h(市)的靈活就業(yè)人員可參照執(zhí)行。

　　第九條用人單位新增在職職工，職工退休、死亡、調(diào)入或調(diào)出本市，應(yīng)使用網(wǎng)報服務(wù)平臺，及時辦理參保人員增減和終止醫(yī)保關(guān)系手續(xù)。

　　第十條常駐外地職工及異地安置退休人員辦理基本醫(yī)保登記時，應(yīng)同時辦理常駐外地或異地安置就醫(yī)登記備案。

　　第四章基本醫(yī)療保險基金的籌集

　　第十一條基本醫(yī)療保險基金(以下簡稱基本醫(yī)保基金)由下列項目構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(以下簡稱基本醫(yī)保費);

　　(二)職工繳納的基本醫(yī)保費;

　　(三)基本醫(yī)保費的滯納金;

　　(四)基本醫(yī)?；鸬睦?

　　(五)財政補貼;

　　(六)依法納入基本醫(yī)保基金的其它資金。

　　第十二條職工基本醫(yī)保費，用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額的8%繳納;在崗職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位代為扣繳。靈活就業(yè)人員按繳費基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)保費。

　　市區(qū)在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資的，按本人上年度實際工資總額作為繳費基數(shù);低于全市上年度在崗職工平均工資的，按全市上年度在崗職工平均工資作為繳費基數(shù);靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)。

　　縣(市)在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資70%的，按本人上年度實際工資總額作為繳費基數(shù);低于上年度全市在崗職工平均工資70%的，按上年度全市在崗職工平均工資的70%作為繳費基數(shù);靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的70%作為繳費基數(shù)。

　　第十三條隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平的變化，市人力資源和社會保障部門可根據(jù)基本醫(yī)?；鸬氖罩闆r，會同市財政部門提出調(diào)整基本醫(yī)保繳費基數(shù)及費率的方案，報請市政府批準后實施。

　　第十四條職工工資總額按國家統(tǒng)計局列入工資總額統(tǒng)計的項目執(zhí)行，依據(jù)《勞動和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心關(guān)于規(guī)范社會保險繳費基數(shù)有關(guān)問題的通知》(勞社險中心函〔2006〕60號)的規(guī)定確定。

　　第十五條基本醫(yī)保費實行預(yù)繳費制度，參保職工從繳納基本醫(yī)保費的下月起享受醫(yī)保待遇。

　　第十六條參保職工繳納基本醫(yī)保費的年限(以下簡稱繳費年限)包括視同繳費年限和實際繳費年限。視同繳費年限是指石家莊市基本醫(yī)保制度實施前符合國家規(guī)定的工齡。實際繳費年限是指石家莊市基本醫(yī)保制度實施后在我市實際參保繳費年限。

　　第十七條本市市區(qū)2000年6月30日以前參加工作的職工，于2005年7月1日后參加基本醫(yī)保的,從2000年7月1日起按補繳時的繳費基數(shù)和比例補繳基本醫(yī)保費，補繳后2000年6月30日以前符合國家規(guī)定的工齡視同繳費年限。否則，2000年6月30日以前的工齡不視同繳費年限。各縣(市)、區(qū)的視同繳費年限，為當?shù)鼗踞t(yī)保制度實施前符合國家規(guī)定的工齡。

　　第十八條符合參保條件的職工應(yīng)及時參保。本市職工最低繳納基本醫(yī)保費的年限(以下簡稱最低繳費年限)為女滿25年，男滿30年，最低實際繳費10年。

　　第十九條參加基本醫(yī)保的個人，達到法定退休年齡時,累計繳費年限和在本市的實際繳費年限達到規(guī)定的，其參保身份變更為退休后，不再繳納基本醫(yī)保費，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)保待遇。未達到最低繳費年限和最低實際繳費年限的，按當時的繳費基數(shù)和費率一次性繳足。

　　第二十條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市的，其調(diào)出地人社部門認定的繳費年限累計計算，作為視同繳費年限;到法定退休年齡時，最低繳費年限和最低實際繳費年限達到我市規(guī)定的，可享受退休人員的醫(yī)保待遇。距法定退休年齡不足10年的，按參保時的繳費基數(shù)及費率，一次性補繳在我市實際繳費年限不足10年的差額部分。

　　第二十一條用人單位未按時足額繳納醫(yī)保費的，按《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十二條用人單位破產(chǎn)時，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定清償欠繳的基本醫(yī)保費。同時，一次性為在職職工繳足1年和為達不到最低繳費年限和實際繳費年限的退休人員一次性繳足差額。用人單位因撤銷、解散而終止的，參照本條規(guī)定執(zhí)行。破產(chǎn)或關(guān)閉單位退休人員的醫(yī)保事務(wù)，由單位或主管部門解決。

　　第二十三條用人單位合并或分立，變更名稱、法定代表人、主要負責(zé)人或投資人，實行租賃、承包經(jīng)營等事項的，承繼其權(quán)利和義務(wù)的用人單位，必須承擔原用人單位及其職工的醫(yī)保責(zé)任，繼續(xù)繳納基本醫(yī)保費，補繳欠繳的基本醫(yī)保費及滯納金，負責(zé)管理醫(yī)保事務(wù)。

　　第二十四條用人單位及職工、靈活就業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定及時參保繳費;不按時參保的，應(yīng)按參保時的繳費基數(shù)和費率補繳基本醫(yī)保費。補繳段期間，不予補劃個人賬戶，醫(yī)療費不予報銷。

　　中斷醫(yī)保關(guān)系后，恢復(fù)參保時，應(yīng)補繳停止參保期間所欠繳的基本醫(yī)保費(就讀全日制大專及以上大學(xué)期間、出國留學(xué)期間、復(fù)員軍人等待分配期除外)。參保后欠繳基本醫(yī)保費在6個月及以內(nèi)的，補繳欠費后，欠費期間的醫(yī)療費報銷，按規(guī)定補劃個人賬戶;欠費時間超過6個月的，補繳欠費后，給予補劃個人賬戶，欠費期間的醫(yī)療費不予報銷。

　　第五章個人賬戶的建立和使用

　　第二十五條經(jīng)辦機構(gòu)為參加基本醫(yī)保的職工建立個人賬戶,個人賬戶由下列項目構(gòu)成：

　　(一)本人按繳費基數(shù)的2%繳納的基本醫(yī)保費;

　　(二)按規(guī)定比例劃入個人賬戶的由用人單位繳納的基本醫(yī)保費;

　　(三)個人賬戶的利息。

　　第二十六條在職職工的個人賬戶，從用人單位繳納的基本醫(yī)保費中按本人基本醫(yī)保繳費基數(shù)的下列比例劃入：

　　(一)35周歲以下的為0.5%;

　　(二)35周歲及以上至45周歲以下的為1%;

　　(三)45周歲及以上的為2%。

　　第二十七條退休人員的個人賬戶，按本人月基本養(yǎng)老金(養(yǎng)老保險統(tǒng)籌口徑)的6%劃入。

　　市區(qū)個人基本養(yǎng)老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金(以人社局統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準，下同)的，以本人實際基本養(yǎng)老金作為個人賬戶計入基數(shù);低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金作為個人賬戶計入基數(shù)。

　　縣(市)個人基本養(yǎng)老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金70%的，以本人實際基本養(yǎng)老金作為個人賬戶計入基數(shù);低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金70%的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金70%作為個人賬戶計入基數(shù)。

　　第二十八條上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金執(zhí)行時間為次年7月1日。

　　第二十九條預(yù)批退休人員的個人賬戶，以預(yù)批的養(yǎng)老金為基數(shù)，按規(guī)定比例劃入;辦理正式退休手續(xù)后，按規(guī)定予以補劃個人賬戶差額。不預(yù)批的，造成多繳納基本醫(yī)療費或少劃入個人賬戶金額，由用人單位負責(zé)。

　　第三十條退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整后，用人單位應(yīng)及時向同級經(jīng)辦機構(gòu)申報變更個人賬戶劃入基數(shù)，按規(guī)定補劃個人賬戶差額;用人單位不及時申報造成跨年度的，不予補劃個人賬戶差額，責(zé)任由用人單位承擔。

　　第三十一條個人賬戶用于支付職工本人的下列費用：

　　(一)在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)門診、住院就醫(yī)需個人自付的醫(yī)療費;

　　(二)在協(xié)議零售藥店購藥的費用;

　　(三)大病保險費;

　　(四)國家、省規(guī)定的其他費用。

　　第三十二條用人單位和職工預(yù)繳基本醫(yī)保費的，由同級經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定標準為其一次性劃入個人賬戶。

　　第三十三條個人賬戶通過社會保障卡支付，使用計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理。社會保障卡由本人使用，應(yīng)妥善保管。社會保障卡丟失的，應(yīng)及時掛失;掛失前個人賬戶支付的費用由本人承擔責(zé)任。

　　第三十四條常駐外地在職職工、異地安置退休人員和基本醫(yī)保關(guān)系終止人員的個人賬戶資金，一次性撥付至用人單位，由用人單位負責(zé)支付給本人，不得截留和挪用。具備條件的，可直接支付給本人。

　　第三十五條退休人員死亡后，基本醫(yī)保關(guān)系自行終止;用人單位應(yīng)及時為其辦理注銷社會保障卡和個人賬戶清戶結(jié)算手續(xù)，個人賬戶余額一次性撥至用人單位;由用人單位負責(zé)支付給其合法繼承人，不得截留和挪用。

　　因所在用人單位未及時申報辦理終止基本醫(yī)保關(guān)系，造成個人賬戶多劃入的部分，各級經(jīng)辦機構(gòu)在辦理個人賬戶清戶結(jié)算時予以扣回，無法扣回的由所在單位負責(zé)追回。

　　第三十六條個人賬戶當年歸集的醫(yī)療保險基金按活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息，利息并入個人賬戶。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。